Intoxicación por producto tóxico: hexafluorosilicato de magnesio

Revisando los videos de accidentes de trabajo, que se pueden consultar en la web del INSHT, hay uno del que ya se habló en este blog, sobre las intoxicaciones por productos tóxicos cuando se transvasan a envases utilizados para bebidas. Dicho video se titula “Intoxicación por producto tóxico” que puedes verlo en el enlace de arriba indicado.

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Así en nuestra entrada titulada “gran toxicitat dels polidors o abrillantadors (vitrificat)” de fecha 28/03/2010, hay un enlace que ya no contiene la presentación que se indicaba, por lo que ahora recurrimos a la Revista Asociación Española de Toxicología, de 2007,  en la que hay una comunicación que reproducimos.  Todo ello, por la importancia de tenerlo en cuenta para la evaluación de riesgos, y así evitar este tipo de intoxicaciones mortales, que si publicamos en este blog es porque también pueden ocurrir en hospitales y centros sanitarios, cuando se realizan tareas de vitrificado y eso ocurre con mucha frecuencia.

 

INTOXICACIONES MORTALES POR INGESTA DE PULIDOR DE SUPERFICIES CALCAREAS

Climent B, Garido-Lestache E, Giner J, Presentación C, García D, Durá R, García Fabra C

Unidad de Toxicología clínica. S. Medicina Interna. CHGUV

Instituto Medicina Legal de Valencia. Servicio de Reanimación. CHGUV

“…Los productos utilizados como pulidores-abrillantadores de superficies calcáreas presentan una gran toxicidad. Provocan causticidad según la composición y quelación severa del calcio y magnesio.

Presentamos dos casos clínicos de intoxicación aguda mortal. El primer caso es un paciente de 67 años que ingiere accidentalmente un trago de pulidor. Presenta epigastralgia, náuseas y vómitos. Exploración en la normalidad. Analítica: K 3,89, Ca 9.6, Mg 1.3, ph 7.38, pO2 41, HCO3 13, lactato 4.07, anión GAP 28. Orina: no cristales de oxalato cálcico .ECG normal. Tratamiento sintomático, con calcio y magnesio iv. Posteriormente deterioro hemodinámico y del nivel de conciencia con hipocalcemia de 5.2. Asistolia con éxitus a las 7 horas de su ingreso.

El segundo caso es el de un paciente de 39 años que autoingiere un producto pulidor de superficies. Exploración en la normalidad. Tratamiento sintomático, calcio y magnesio iv. Posteriormente, disminución brusca del nivel de conciencia y dificultad respiratoria que obliga a IOT y ventilación mecánica registrándose Sat O2 76% y TA 90/54.

Analítica: 7.05, pCO2 48.4, p O2 65.4, HCO3 13.9, creat 1.57, 30.000 leucos y Calcio 2.7. Anión GAP 22. Rx tórax y orina normales. Tratamiento sintomático, bicarbonato sódico, calcio y magnesio. A las 5 horas del ingreso, asistolia y éxitus.

La gravedad de estas intoxicaciones hace necesario de una actuación inmediata, siendo importante conocer el producto y la composición. Una pequeña cantidad como 25 ml puede ser mortal, sobretodo en niños. Imprescindible inmediata monitorización ECG y electrolítica con reposición de calcio y magnesio en dosis altas….”

Fuente: Revista Asociación Española de Toxicología (2007) página 78.

Miguel Quintana Sancho

Anuncis

El INSHT publica “socorrismo laboral y primeros auxilios”

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Este documento publicado por el INSHT el 30/12/14, está dirigido al personal no profesional sanitario, y recoge las actuaciones básicas ante una situación de urgencia o emergencia a realizar antes de la llegada del equipo profesional sanitario. Incluye conceptos generales sobre socorrismo laboral y primeros auxilios y desarrolla aspectos como la activación del sistema de emergencia y la valoración primaria y secundaria del accidentado.

Tal como se indica en su introducción, “en concordancia con el art. 20 de la LPRL sobre medidas de emergencia y debido a las actualizaciones de los protocolos de emergencia comunicadas periódicamente por el Consejo Europeo de Emergencia, se presenta en este documento la información resumida, con las actualizaciones oportunas, con el objetivo de recordar las actuaciones y procedimientos a seguir por el personal encargado de poner en práctica las medidas relativas al socorrismo laboral y velar por su correcto funcionamiento…”.

Miguel Quintana Sancho

Incendio en un Hospital: ¡Mejor prevenir que evacuar!

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El artículo de preventionworld de fecha 23/12/13 trata sobre incendios en  hospitales, afirmando que es mejor prevenir que evacuar. Se revisa la legislación básica y las medidas de prevención y medios contra incendios.  Se habla sobre el  plan de evacuación de pacientes, que incluye la clasificación de pacientes, orden de evacuación y métodos de traslado de pacientes.

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Según se indica en el artículo, se pretende dar unas pinceladas sobre lo que deben ser las medidas básicas de prevención y protección contra incendios en un hospital, así como explicar los métodos existentes para realizar una evacuación controlada de pacientes, en el caso de que estas medidas de prevención y protección no hayan sido suficientes como para evitar en un primer lugar el origen del incendio, y en segundo lugar su propagación.

MiguelQS

Guía interactiva de primeros auxilios

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“…¡Bienvenido!

Las emergencias pueden suceder en cualquier momento y es necesario estar preparado para prestar la ayuda necesaria. En muchos casos, estas atenciones pueden ser de vital importancia para evitar complicaciones graves.

Esta aplicación contiene un manual de primeros auxilios, ordenado por capítulos, el que se pueden encontrar las orientaciones necesarias para prestar atención en diversas situaciones de emergencia.

Los primeros auxilios son un conjunto de técnicas y cuidados inmediatos, que se prestan a las personas accidentadas o enfermas, antes de ser atendidos en un centro asistencial u hospitalario.

Los principios generales de los primeros auxilios se centran en mantener las constantes vitales del accidentado y marcan la pauta general de actuación en cualquier situación de emergencia.

La aplicación está concebida para incrementar y mejorar los conocimientos sobre primeros auxilios en la empresa

Es importante remarcar que el seguimiento o lectura de esta aplicación no capacita para actuar profesionalmente en una situación de emergencia. La información que se ofrece sirve, únicamente, como guía para que se conozcan cuáles son las prioridades en caso de emergencia…”.

¿Sabes que es la conducta PAS?

MiguelQS

Salvar vidas: Disponer de desfibriladores y saber utilizarlos

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El año pasado (28/07/2012) mediante la entrada Soporte vital básico.  Desfibrilación Externa Automatizada (DEA), pretendíamos llamar la atención sobre la necesidad de formación en resucitación cardio-pulmonar básica, y también en el manejo del DEA.

Es importante seguir insistiendo en disponer de DEA, saber utilizarlo y formar a los profesionales.  ¿Disponen los Servicios Médicos de Empresa de DEA?

Según un informe sobre desfibrilación semiautomática en España de la Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS del 07/09/2007:

             “….

 –  La fibrilación ventricular es la responsable inicial de hasta un 85% de las paradas cardiacas extrahospitalarias.

 –  Existe unanimidad en la literatura y en las Sociedades Científicas en relación con la estrategia que debe aplicarse para responder a la parada cardiaca. Esta estrategia descansa en los 4 eslabones, interrelacionados entre sí, de la «cadena de supervivencia»:

1.    Alerta inmediata ante una posible parada.

2.    Inicio precoz de la resucitación cardiopulmonar (RCP) básica por testigos.

3.    Desfibrilación temprana.

4.    Soporte vital avanzado en escasos minutos.

 En esta secuencia la desfibrilación precoz es la «llave para la supervivencia».

 –  La desfibrilación (DF) es el tratamiento de elección en caso de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y la cardioversión (CV) es el tratamiento de las taquiarritmias con repercusión hemodinámica.

Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas.

 –  Los desfibriladores semiautomáticos externos (DESA), mediante instrucciones verbales y escritas, van indicando los pasos que hay que realizar, al tiempo que con una altísima seguridad detectan si la parada es susceptible o no de ser tratada con una descarga eléctrica (especificidad del 99,7% y sensibilidad del 82%). Estos equipos son relativamente baratos, de bajo peso, seguros para la víctima y el rescatador y después de unas breves instrucciones hasta un niño de 9-12 años es capaz de utilizarlos adecuadamente….”.

– Pasos para la desfibrilación:

1. Puesta en marcha del desfibrilador

2. Colocación de los electrodos para desfibirlar

3. Análisis del ritmo cardiaco

4. Administración del choque eléctrico si está indicado.

  Más información:

–  Soporte vital Básico. Desfibrilación Externa Automatizada (DEA)

–   Asociación Española contra la Muerte Súbita

–   Reclaman desfibriladores en los campos de futbol para evitar la muerte súbita (TV3)

–  Docencia Rafalafena

 

DECRETO 220/2007, de 2 de noviembre, del Consell, por el que se regula la utilización de desfibriladores semiautomáticos externos por personal no médico, cuyo objetivo del mismo es la regulación del uso de los desfibriladores semiautomáticos externos por personal no médico en el territorio de la Comunitat Valenciana, fijando los requisitos de formación inicial y continuada, regulando el procedimiento de acreditación de personas y entidades, así como la acreditación de las entidades formadoras y evaluadoras de la capacidad del alumnado.

REAL DECRETO 365/2009, de 20 de marzo, por el que se establecen las condiciones y requisitos mínimos de seguridad y calidad en la utilización de desfibriladores automáticos y semiautomáticos externos fuera del ámbito sanitario, que tiene por objeto regular las condiciones y requisitos mínimos para la utilización y mantenimiento de los desfibriladores semiautomáticos externos fuera del ámbito sanitario.

Comentario: Si has leído hasta aquí, habrás comprobado que se decía que hasta un niño de 9-12 años después de unas breves instrucciones sabría utilizar un desfibrilador.  Por eso, habrá que preguntarse qué ocurre con los profesionales sanitarios que no se dedican a atender urgencias, cuando están fuera de su trabajo y atienden en un espacio público a un paciente con parada cardio-respiratoria, sobre si además de saber realizar una reanimación cardiopulmonar básica ¿deberían saber también utilizar un desfibrilador?  ¿estarían autorizados para utilizarlos?…

Miguel Quintana Sancho

“Docohumo Madrid 2010”

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En el Congreso de Medicina y Enfermería del Trabajo de Madrid, celebrado este mismo mes de septiembre, se le dió mucha importancia a este documento, que ya publicamos en el 2012 en nuestro blog, pero no queremos que pase desapercibido, y por eso insistimos como medida de primeros auxilios, ya que se recomendó disponer de hidroxicobalamina en aquellas empresas que tuvieran personal sanitario.  A continuación, están las conclusiones del documento, para que luego te animes a leerlo al completo.

DOCUMENTO DE CONSENSO:

Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010»

“…Hasta hace relativamente poco, lo único que había hecho descender la morbimortalidad de las víctimas de incendios era la mejoría en los tiempos de respuesta de los servicios de emergencias extrahospitalarios y el avance general en la medicina de la emergencia y el crítico. Sin embargo, la aprobación por la Agencia Europea del Medicamento de un antídoto para la intoxicación por cianuro (CN), la hidroxicobalamina, es una posibilidad adicional de supervivencia para dichas víctimas. El humo de los incendios que acontecen en espacios cerrados contiene CN. Por tanto, además de pensar en el CO y tratarles con oxígeno, tenemos que usar en este tipo de pacientes terapéuticas específicas frente al CN. Por otro lado la introducción de la pulsicooximetría es un extraordinario avance para un diagnóstico y tratamiento eficaz. A pesar de la baja incidencia de la intoxicación por humo, este síndrome ya no es una patología huérfana. Hoy conocemos su fisiopatología, técnicas para valorarla y su tratamiento. Es responsabilidad de todos que en el siglo XXI, nuestros enfermos puedan beneficiarse de una terapéutica específica con antídotos como la hidroxicobalamina, cuya administración ha de ser precoz…”.

Leer más

Miguel Quintana Sancho

Soporte vital básico. Desfibrilación Externa Automatizada (DEA)

La 3ª Edición de “Soporte vital básico. Desfibrilación Externa Automatizada (DEA)” de la Consejería de Andalucía es un documento actualizado (2012) de 64 páginas, que trata sobre la resucitación cardiopulmonar básica en el adulto, en los niños y en los lactantes, otras técnicas de soporte vital, y por último la desfibrilación externa automatizada.  Las actuaciones que se exponen se basan en las Recomendaciones del año 2010 del European Resuscitation Council (ERC) para Soporte Vital Básico de adultos.

“…RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCP)

• La RCP puede ser Básica y Avanzada. La diferencia entre ambas es que la primera no precisa de ningún material específico o medios técnicos, mientras que en la Avanzada sí los precisa, además de los conocimientos necesarios para poner en marcha esta última, que son más complejos y elaborados.

• La RCP Básica comprende un conjunto de maniobras que pretenden evitar las consecuencias de la PCR y que permiten:

– Identificar si un adulto o un niño se encuentran en PCR.

– Reemplazar las funciones respiratoria y circulatoria detenidas.

• El objetivo de la RCP Básica es mantener la oxigenación mínima del cerebro y de otros órganos vitales, evitando el daño irreversible producido por la falta de respiración y circulación espontáneas. Se realiza una oxigenación de emergencia con el aire que espira e insufla el reanimador al paciente. La sangre se hace circular mediante el masaje cardíaco externo.

• La RCP Básica comprende:

– Análisis de la situación y control de la vía aérea.

– Detección de la ausencia de conciencia.

– Solicitud de Ayuda.

– Apertura y desobstrucción de la vía aérea.

– Soporte Circulatorio: Masaje cardíaco.

– Soporte Respiratorio: Ventilación boca a boca o boca a nariz.

• La máxima efectividad de la RCP se obtiene, en general, cuando se inicia antes de que hayan transcurrido 4 minutos de la PCR, porque, a partir de ese tiempo comienza a producirse daño cerebral irreversible. Cuanto más rápido se instauren las maniobras de RCP Básica, más posibilidades existen de que se recupere sin secuelas.

• Para que la RCP Básica sea efectiva, debe continuarse con la RCP Avanzada, que habitualmente la práctica personal sanitario entrenado, con la ayuda de material específico.

 

Para que las maniobras de RCP sean realmente eficaces han de sucederse, sin demora, cuatro acciones o eslabones denominados cadena de supervivencia:

1. Reconocer precozmente la PCR y, si es posible, la situación que la ha desencadenado, activando inmediatamente el Sistema de Emergencias Sanitario (061 ó 112).

2. Realizar a la víctima la RCP Básica de forma inmediata.

3. Aplicar Desfibrilación lo antes posible, si fuera necesario.

4. Poner en práctica la RCP Avanzada….”

Miguel

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