Diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario

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En la página web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, concretamente en la del Plan Nacional sobre el SIDA, se publicó el 22/07/14, la Guía de Recomendaciones para el diagnóstico Precoz del VIH  en el ámbito sanitario.

Se indica en su introducción que:

“…Esta Guía se centra en la introducción de criterios que determinen en qué casos se debe ofertar la prueba del VIH, e incluye recomendaciones para situaciones en las que haya una indicación o sospecha clínica de infección por VIH o sida, en contextos de oferta dirigida a personas con mayor riesgo….”

En personas SIN sospecha de infección por VIH o SIDA, se debe distinguir la oferta rutinaria, la dirigida y la obligatoria:

1) Oferta RUTINARIA de la prueba del VIH.

2) Oferta DIRIGIDA de la prueba del VIH.

3) Realización OBLIGATORIA de la prueba del VIH.

 

¿De qué tipo sería la oferta en el caso de que un trabajador sanitario haya tenido una exposición de riesgo al VIH por un pinchazo accidental?

Miguel Quintana Sancho

Incapacidad Temporal en los primeros 365 días de su duración

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 Ayer lunes 21/07/14 se publicó en el BOE, el Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de los procesos por incapacidad temporal en los primeros trescientos sesenta y cinco días de su duración.

Tal como se indica en la disposición final octava: El presente real decreto entrará en vigor el día primero del segundo mes siguiente al de su publicación en el «Boletín Oficial del Estado», por ello conviene una lectura en profundidad ante los nuevos cambios.

Miguel Quintana Sancho

 

Información sobre el Chikungunya

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Respecto al  Brote de fiebre Chikungunya en la Región de las Américas, así como su Evaluación Rápida del Riesgo para España, hay 3 documentos en la página del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

1) Brote de fiebre Chikungunya en la Región de las Américas.  Evaluación Rápida del RIESGO PARA ESPAÑA.

2) PREGUNTAS Y RESPUESTAS sobre “El Chikungunya”.

3) Información para PROFESIONALES SANITARIOS: fiebre chikungunya. Adaptado de la Organización Panamericana De Salud.

 

Además también están:

Recomendaciones y medidas preventivas para los VIAJEROS que se dirijan al Caribe y países centroamericanos en relación a la epidemia de fiebre por virus de chikungunya (PERIODO ESTIVAL 2014)

Miguel Quintana Sancho

Accidente biológico de trabajador sanitario con fuente VHB +

 

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Médico Especialista en Cirugía Digestiva, de 57 años, que tras accidente biológico (pinchazo) en quirófano con fuente positiva a VHB, inició a los 3 meses cuadro de anorexia, astenia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, febrícula, ictericia y coluria.  Las transaminasas y la bilirrubina estaban elevadas, y la serología del trabajador (ahora paciente) confirmó el diagnosticado de HEPATITIS B.

No declaró el  accidente de trabajo (AT),  ni se le administró la Gammaglobulina hiperinmune (IGHB), ni inició pauta de vacunación de VHB.   Tampoco se pudo declarar enfermedad profesional (EP), por lo que al estar incapacitado para su trabajo, tuvo que permanecer en situación de IT por contingencias comunes durante 4 meses.

En el último examen de salud realizado hace más de 3 años, el trabajador tenía Anti HBs < 10, por lo que desde el SPRL se le ofreció vacunación de la hepatitis B, pero SE NEGÓ a vacunarse, según consta en la historia clínica, porque desde siempre se declara ANTIVACUNAS, sin que quede constancia en documento alguno firmado por él, que se le había realizado tal ofrecimiento.

El trabajador como CIRUJANO, fue finalmente dado de alta laboral, aunque al quedar como portador de HBs Ag, en el momento de incorporarse pasó examen de salud por parte de SPRL, siendo declarado “NO APTO para el desempeño de PIPES” debido a la probabilidad real de transmisión de hepatitis B a terceros, ya que el trabajador se negó a realizarse controles cada 6 meses para confirmar la negatividad del HBe Ag y del DNA, así como a firmar documento asumiendo la responsabilidad del cumplimiento estricto de las precauciones universales y a notificar los accidentes biológicos que pudieran ocurrirle.

El trabajador puso demanda por RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL al Sistema Nacional de Salud (SNS) de su Comunidad Autónoma, por no haberle vacunado mediante la vacuna de la hepatitis B, vacuna que le hubiera protegido y que fue la causa de su EP que no ha podido ser reconocida por el INSS y de que no pueda realizar su trabajo como Cirujano ni en el Sistema Público de Salud, ni en el privado, con el consiguiente trastorno.  Además no se sabe la evolución clínica que pueda  tener, y si va o no a tener una cirrosis hepática o desarrollar un carcinoma hepatocelular.

Consideraciones y/o reflexiones:

1) En el examen de salud del año 2011, se le debería haber informado de la necesidad y de la eficacia de la vacunación de la hepatitis B y en el caso de negarse a que se le administrara, debería haber firmado un documento de renuncia, donde se indicara que se le había explicado la necesidad de la vacunación pero no obstante bajo su responsabilidad renunciaba a la misma.

2) Tras la exposición biológica ocupacional (EBO), se debería haber hecho la declaración del AT y acudir con la misma al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales donde tras comprobación de FUENTE VHB positiva, se le debería haber iniciado la pauta de vacunación de la hepatitis B junto con la gammaglobulina (IGHB).

3) Respecto a la NO realización de PIPES, ¿quién va a limitar a este trabajador, durante cuánto tiempo y en qué criterio se apoya?  ¿HBe Ag +? ¿y si fuera VHC + con carga viral alta?  ¿y si fuera VIH +?

4) En tu hospital o tu Comunidad Autónoma ¿existe Comisión de Evaluación de trabajadores sanitarios (CETS) que emita informes escritos sobre criterios de aptitud o no aptitud para el desarrollo de PIPES?

5) ¿Podría ocurrir que no se le permitiera practicar cirugía en la sanidad pública y que estuviera trabajando en un Centro Sanitario privado en el plan de eliminación de listas de espera o plan de choque del SNS? ¿Cómo podría evitarse esta situación?

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Este caso práctico es totalmente inventado.

Fuente: Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica “Agentes Biológicos” 2001

Miguel Quintana Sancho

 

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