Prevención y control de la hepatitis vírica

A continuación, una noticia publicada en medicointeractivo, que puedes consultar (previo registro):

 “…La OMS prepara una estrategia y un plan de trabajo integrales para prevenir y controlar la hepatitis vírica

Redacción

Dos mil millones de personas, casi uno de cada tres habitantes del planeta, están infectados por el virus de la hepatitis B, y más de quinientos veinte millones de personas, uno de cada doce, padece infección crónica por el VHB o el VHC

 Madrid (30/1-9-11).- En un comunicado oficial, coincidiendo con el Día Mundial de la enfermedad que se celebra este año por primera vez, la directora de la OMS, la doctora Margaret Chan, ha adelantado las medidas y acciones que deben de ponerse en marcha, teniendo en cuenta que la hepatitis es uno de los problemas más serios del mundo y es necesaria la máxima atención y asistencia que hoy se puede dar.

La estrategia que se inicia con la conmemoración del Día Mundial contra la Hepatitis, con la que pretende “concienciar al mundo” sobre la enfermedad, tiene como objetivo elaborar planes integrales y fijarse objetivos con un plazo definido; fortalecer la vigilancia de la enfermedad; y reforzar los instrumentos de prevención, como la seguridad de las inyecciones y la sangre y vacunación.

Además, pretende proporcionar servicios de detección, diagnóstico y tratamiento que estén integrados y sean rentables y asequibles; y crear instrumentos apropiados para las situaciones de los países en desarrollo. Para ello colaborará estrechamente con sus asociados y tendrá en cuenta las orientaciones de los estados miembros.

Así, para cumplir este mandato, la OMS aplicará un criterio basado en los sistemas de salud, que incluye la elaboración de nuevos métodos y la movilización de los recursos necesarios.

Chan ha destacado la labor de la Alianza Mundial Contra la Hepatitis. No obstante, recuerda, la OMS viene trabajando intensamente para lograr algunos adelantos en la prevención de la hepatitis. En este sentido ya se han preparado orientaciones normativas y directrices sobre las mejores prácticas para todo tipo de inyecciones, incluidas la venopunción y la obtención de muestras de sangre con lanceta.

Ello permite a los países establecer servicios de inyecciones y venopunciones seguras, capacitar al PERSONAL SANITARIO en las mejores prácticas al respecto y conseguir que tanto los pacientes como dicho PERSONAL no corran riesgos al recibir o practicar una inyección o venopunción, explica.

Según los datos de la OMS, y destacados por Chan en su discurso oficial, cada año casi un millón de defunciones se atribuyen a la hepatitis vírica. En conjunto, los virus de la hepatitis B (VHB) y de la C (VHC) son la causa principal de cáncer del hígado en el mundo, y representan el 78 por ciento de los casos.

Asimismo, recuerda que la hepatitis vírica es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes y graves en todo el mundo. Desde la organización internacional recalcan que es importante que las personas sepan si están infectadas, ya que el diagnóstico temprano es la mejor oportunidad de recibir un tratamiento médico eficaz.

Este es el primer año que se celebrará el Día Mundial de la Hepatitis respaldado por la OMS, como parte de una campaña en curso que fue lanzada por la Alianza Mundial Contra la Hepatitis en 2008. Este año el lema es ‘Esto es la hepatitis… Conócela. Afróntala. La hepatitis afecta a todos, en todas partes’.

La hepatitis vírica es una epidemia mundial. La decisión de los 193 países de la OMS de adoptar una resolución el pasado año supuso el primer paso para hacerle frente, aunque todavía nos queda mucho camino por recorrer, según ha afirmado el presidente de la Alianza, Charles Gore, quien recuerda que en estos momentos, la resolución no es más que un trozo de papel.

Para respaldar los esfuerzos, la Alianza ha creado un “muro” interactivo de historias personales, para alentar a gente de todo el mundo a hablar francamente de sus experiencias, ya que al describir la realidad de la hepatitis, los pacientes y las personas afectadas por esta enfermedad pueden cambiar radicalmente la forma en la que ésta es percibida…”.
Miguel

Guía para la redacción de planes de autoprotección de centros sanitarios

Gràcies al Tapinet, hem sabut que hui s’ha penjat a la pàgina web de la Generalitat de Catalunya, la guia per a la redacció de plans d’autoprotecció de centres sanitaris.

Miguel Quintana Sancho

¿Existe fibromialgia ficticia?

Aunque no es una patología laboral, la fibromialgia (la “gran incomprendida”), es una patología de la que ya hemos realizado varias entradas en este blog, ya que los trabajadores con fibromialgia, precisan bajas laborales, y cuando no se sustituyen sobrecargan a los demás, por lo que nos interesa conocer cualquier avance, que pueda ayudar a los pacientes (en nuestro caso trabajadores) a mejorar su sintomatología.  Las adaptaciones y/o cambio de puesto es otro recurso, cuando todavía les permite trabajar, por lo que nuestros consejos y recomendaciones pueden ser muy útiles.

A continuación una noticia publicada en medicosypacientes.com, cuya lectura  no consideramos que deba tomarse para pensar que todos los pacientes con fibromialgia son simuladores, sino para que se vea que se está avanzando tanto en tratamientos como  en  pruebas diagnósticas objetivas en esta patología, y que hay muchos pacientes que verdaderamente estan sufriendo y necesitan un tratamiento médico efectivo y todo nuestro apoyo.

 La fibromialgia “ficticia”, una patología muy recurrente para intentar obtener la baja laboral

 Reumatólogos valencianos han investigado sobre los criterios de clasificación que permiten validar con un alto grado de objetividad el estado real de los pacientes con fibromialgia

Madrid, 27 de julio 2011 (medicosypacientes.com)

“La fibromialgia es un motivo de hiperfrecuenciación creciente en las consultas de los reumatólogos y a menudo, hay pacientes que fingen padecer esta enfermedad con el único fin de conseguir una incapacidad laboral temporal o permanente, lo que produce un elevado coste socioeconómico. Sin embargo, la sospecha de simulación se puede corroborar mediante una exploración específica y exhaustiva en personas con posible fibromialgia ficticia, para lo cual, en la actualidad, existen instrumentos clínicos capaces de detectar esta apariencia”, según el Dr. Rafael Belenguer, reumatólogo del Hospital 9 de Octubre de Valencia, que acaba de realizar una investigación sobre este tema.

El objetivo de este estudio ha sido validar la existencia de un patrón sintomático en simuladores de fibromialgia. Para ello se analizó mediante pruebas validadas y objetivas el posible engaño de los pacientes. En concreto, se incluyeron 211 pacientes de 25 a 65 años (casi todos mujeres) diagnosticados consecutivamente de fibromialgia con actividad laboral retribuida desde mayo de 2006 hasta el mismo mes de 2010 y controlados en la consulta de Reumatología del Hospital 9 de Octubre de Valencia.

Esta investigación titulada “¿Existe fibromialgia ficticia? Claves para su detección a propósito del análisis de 211 pacientes que cumplen criterios ARC 1990 y 2010 de fibromialgia” ha sido premiada como mejor comunicación en el XIV Congreso de la Sociedad Valenciana de Reumatología y, a juicio del Dr. Belenguer, “este trabajo aporta criterios de clasificación que permiten validar la demanda de los pacientes con fibromialgia con más objetividad”.

Patrón de simulación

“El patrón de simulación o fibromialgia ficticia puede ser detectado con los instrumentos clínicos de los que disponemos actualmente, ya que aquellos que fingen tienden a expresar valores anormalmente elevados o disminuidos en respuesta a la exploración”, según ha explicado el especialista. Por tanto –ha añadido- la determinación estándar y exhaustiva de un patrón exploratorio de fibromialgia deberá permitir la correcta clasificación de los pacientes.

En este estudio se definió como caso posible de simulación a los pacientes con incapacidad laboral temporal prolongada que solicitaron informe de gravedad, y se consideró como grupo control a los pacientes con fibromialgia de igual evolución con incapacidad laboral temporal corta o interrumpida o con ausencia de esta incapacidad. “Se observó que los afectados con una fibromialgia engañosa expresaban valores excesivamente altos o bajos en respuesta a las pruebas, tanto en las relativas a puntos dolorosos como a puntos no dolorosos, fatiga, FIQ, 6 minutos marcha, Alodinia y cuestionario London Handicap Scale”, ha detallado el Dr. Belenguer.

Criterios de clasificación

En la actualidad, no existe una prueba diagnóstica que indique de forma cien por cien fiable que el paciente padece fibromialgia, por lo que hay que recurrir a criterios diferentes, como las escalas de dolor o de calidad de vida.

El pasado año se acordaron nuevos criterios de clasificación de la fibromialgia mucho más específicos que los existentes hasta el momento –marcados por el American Collegue of Rheumatology (ACR)- y con los que podía ocurrir que pacientes que no sufrían la enfermedad fueran diagnosticados y viceversa, ya que tenían en cuenta principalmente el dolor y los puntos gatillo. Ahora, también se han incluido muchos aspectos de la sintomatología de esta patología reumática, como la fatiga, las alteraciones del sueño y los trastornos cognitivos.

Bajas laborales

Se estima que la prevalencia de la fibromialgia en España es de un 2,3%, según el estudio EPISER de la SER, lo que supone casi un millón de afectados por esta patología en el país. Y su prevalencia es mucho más frecuente en mujeres (95% de los casos).

La fibromialgia pertenece a los trastornos de sensibilización central y se caracteriza por dolor crónico generalizado que se prolonga más de tres meses y que el paciente localiza en el aparato locomotor. Dolor, fatiga intensa, rigidez articular, alteraciones del sueño, depresión y cefaleas son algunas de sus manifestaciones clínicas más comunes. Si el problema no se diagnostica o no se realiza la intervención adecuada, la calidad de vida del paciente se resiente progresivamente, apareciendo discapacidad en grado variable.

Esta enfermedad se considera la causa más frecuente de dolor musculoesquelético crónico difuso y es uno de los motivos que más bajas laborales produce. Según diversas investigaciones, desde el 15 hasta el 50% de los pacientes tiene que dejar su trabajo.

Al igual que se desconocen las causas de la fibromialgia, no existe tampoco una terapia curativa. Por tanto, el tratamiento de esta patología engloba ciertos tipos de fármacos –antidepresivos, analgésicos y anticonvulsionantes-, ejercicio físico aeróbico realizado de forma progresiva y de una manera constante, y terapias psicológicas que enseñen al paciente a afrontar su enfermedad.

Miguel Quintana Sancho

Amenaza de muerte a una doctora

Noticia publicada hoy en el “Diario Las Provincias“, en la que se comenta una sentencia, donde una vez más, hay que destacar la importancia de comunicar la agresión al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, y describir con detalle los hechos ocurridos, así como los testigos presenciales.

Condenado a 1,6 años de cárcel por amenazar de muerte a una doctora

El acusado irrumpió en el centro de salud de Busot y le dijo que le iba a cortar el cuello por obligarle a ir a Alicante a por una baja para su hija

 ALICANTE. «Como le pase algo a mi hija te voy a buscar y te voy a partir el cuello». Por estas amenazas, una juez de lo penal ha condenado a un hombre que increpó a una doctora de Busot, quien le indicó que tenía que acudir a Alicante para tramitar la baja por enfermedad de su hija.

La sentencia, a la que ha tenido acceso este diario, impone al acusado un año y medio de cárcel por un delito de atentado contra funcionario público y otros seis meses de cárcel por lesiones. Además, el condenado tendrá que pagar 18.480 euros a la víctima «por las lesiones ocasionadas». El fallo, no obstante, absuelve a la esposa del acusado, que también fue juzgada, al considerar que no ha quedado acreditada su participación en los hechos.

Todo ocurrió el 13 de febrero de 2008 en el centro de salud de Busot, cuando el matrimonio entró «sin permiso» en la consulta de la víctima y le recriminó «que les hiciera ir a Alicante a por la baja de su hija», diciendo el acusado, Francisco F., «si era para que hicieran el imbécil», tal como relata la sentencia. La doctora «intentó darles explicaciones», pero el acusado se lo impidió. «Aquí solo habló yo», le espetó, y a continuación le dijo que «ella no tenía que trabajar aquí, sino en los tomates». «Como le pase algo a mi hija, te vas a enterar», sentenció el procesado.

Cuando empezaron a gritar, la médico les pidió que abandonaran el despacho, pero finalmente tuvo que intervenir la Policía Local. De hecho, los agentes ratificaron que, en su presencia, Francisco F. amenazó a la víctima diciendo: «Como le suceda algo a mi hija, te voy a cortar el cuello».

En el juicio, el acusado negó haber pronunciado estas frases, y solo admitió haber dicho a la doctora que no debería estar trabajando allí, sino recogiendo tomates. También reconoció haber gritado en la calle que «por su hija mataba», según el fallo, pero matizó que en ningún caso amenazó a la doctora.

La juez, sin embargo, acepta la versión de la víctima e incide que «en sede judicial, al igual que en la Policía y en fase de instrucción realiza un relato coherente, continuo y pormenorizado de lo que ocurrió ese día con los acusados, habiendo manifestado durante toda su declaración que se sintió amenazada, que creía que la iba a matar, que se asustó mucho y fue ese el motivo por el que dijo a la administrativa que llamase a la Policía».

Así, la sentencia concluye que, aunque el procesado niegue los hechos, «existe prueba de cargo más que suficiente».

Miguel

Agresiones

Respecte a les agressions, a continuació podeu llegir un document interessant de Dª Carmen Orte Socías del Departament de Pedagogía i Didáctiques Específiques. Universitat de les Illes Balears (Palma de Mallorca. España), en el que destaquem alguns paràgrafs.

 

“…Los psiquiatras y los médicos de los servicios de urgencias son los que presentan mayor riesgo de agresión y violencia. Las explicaciones sobre esta cuestión consideran una combinación de factores clínicos y ambientales: inexperiencia del médico, localización urbana y características del paciente, como intoxicación por consumo de alcohol y/o drogas, psicosis aguda o delirium y conductas de búsqueda de drogas.

Diversas creencias personales, como considerar que se trata de un accidente aislado, que uno ha provocado el ataque, que forma parte del trabajo o sentirse avergonzado, podrían ser las razones que en muchos casos explican la infradeclaración de incidentes violentos. El porcentaje de episodios de violencia es más habitual contra los médicos en formación.

En la determinación de la vulnerabilidad que se produce en los recursos de salud respecto a los comportamientos de agresión y violencia, tanto de los pacientes como de sus familiares y/o cuidadores, es importante partir del análisis de los factores contribuyentes y precipitadores de éstos.

Algunas iniciativas de programas de tolerancia cero, con mensajes claros de no tolerancia de la violencia y agresión contra el personal de salud, han generado una variedad de iniciativas, desarrolladas para reducir los incidentes violentos.

Tomar conciencia de la realidad de la violencia y dedicar recursos para el desarrollo de programas de formación en métodos de evaluación del riesgo de agresión. Para evaluar el éxito de un programa y asegurar el seguimiento adecuado de la violencia de forma continuada, las personas implicadas deben informar enseguida de todas las amenazas y ataques recibidos. Algunas Administraciones, a partir de indicadores basados en información objetiva, han desarrollado instrumentos de evaluación y gestión del riesgo de agresión.  Estos instrumentos se utilizan en la evaluación inicial de pacientes en diversos contextos de consultas externas.

Hay que aprender a reconocer las señales de conducta y anticipar la violencia. En una situación peligrosa, además de las habilidades de comunicación y de solución de conflictos para reducir la tensión y percibir que se tiene el control de la situación, hay otras precauciones que los médicos pueden llevar a cabo para garantizar su seguridad: mantener la distancia física, no dar la espalda a una persona potencialmente violenta, saber dónde están las salidas de seguridad y eliminar todo aquello que pueda ser usado como arma, ya sean objetos personales, como estetoscopios, corbatas o joyas, o material fungible y mobiliario. Es importante incluir estos contenidos en la formación inicial y/o permanente, así como elaborar guías de buena práctica para los médicos en formación, adaptadas a los servicios, situaciones y pacientes relacionados con la propia especialidad.

Respecto a la agresión y la violencia en el entorno laboral sanitario, la incidencia de la violencia a la que se enfrentan los trabajadores en contacto con las personas que sufren estrés por razones de salud es tan común, que con frecuencia se considera una parte inevitable del trabajo y no se notifica.

Por ello, en un porcentaje importante de casos ni siquiera se toma en consideración, a pesar de las consecuencias en las personas que la padecen. Tampoco se tiene en cuenta desde la perspectiva en que estos comportamientos afectan a la relación y el trato del médico con los pacientes y/o sus familiares.

Tomar conciencia de la violencia que se produce en los servicios de salud es el principal argumento para implementar políticas de prevención e intervención de tipo multidisciplinario, cuyo objetivo sea la seguridad del personal sanitario y de los pacientes. Tomar conciencia de la violencia implica desarrollar métodos e instrumentos estandarizados para registrar los incidentes de agresión y violencia, así como estrategias de gestión de éstos. Tomar conciencia de la violencia también significa que la institución explicita en diversas formas y mediante diferentes estrategias que ésta es INACEPTABLE y que NO ESTÁ TOLERADA…”.

Miguel Quintana Sancho

Prórroga de Jubilación

Si després de la lectura del que publiquem a continuació del médicointeractivo (cal registrar-se), vos sorgix algun comentari podeu exposar-ho a continuació, sent aconsellable que siga curt, clar i per descomptat respectuós i constructiu, per a que ens ajude a millorar el nostre treball.  Com sempre, remarquem en negreta algunes paraules per a fer més fàcil la lectura:

“…La Justicia da la razón a un médico que no quería jubilarse de su puesto en el Servicio Andaluz de Salud

Redacción

Se trata de una sentencia pionera. El caso lo ha llevado la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Málaga

El facultativo deseaba trabajar hasta los 70 años

Málaga (19-7-11).- Un juzgado malagueño de lo Contencioso Administrativo reconoce por primera vez la prolongación en el servicio activo en virtud del Art. 26.2 del Estatuto Marco a un médico del Hospital Virgen de la Victoria Universitario de Málaga (Clínico), estimando el recurso interpuesto por un letrado de la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Málaga.

El Juzgado de lo Contencioso Administrativo nº 1 de Málaga ha estudiado el recurso interpuesto por un médico del Hospital Clínico-Universitario Virgen de la Victoria, el cual -tras acreditar que reunía la capacidad funcional necesaria y estando próxima su fecha de jubilación (en aquel entonces 6 de agosto de 2009)- solicitó la prolongación en el servicio activo.

El Juzgado hace suyos los argumentos del letrado de la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Málaga, Antonio Moya Villarejo, al considerar que la prolongación en el servicio activo que regula el Art. 26.2 del Estatuto Marco establece un derecho subjetivo para el trabajador y que las necesidades del servicio o de la organización es un concepto jurídico indeterminado. Así pues, la Administración no puede usar como excusa o justificación este argumento sin que exprese qué razones o causas integran ese concepto, debiendo quedar plasmadas en el preceptivo Plan de Recursos Humanos, recayendo sobre dicha organización la carga de justificar esas necesidades organizativas que deben determinar la concesión o denegación.

En este sentido, el Plan de Recursos Humanos que elaboró el Servicio Andaluz de Salud comprende un estudio de plantillas y recursos que abarca desde 2004 a 2008 y no así 2009, fecha en que el facultativo asistido por la Asesoría Jurídica del Commálaga solicitó su permanencia en el servicio activo y, aunque el mencionado plan estaba vigente, es evidente que sus previsiones estaban agotadas y que, incluso en el caso concreto en el que hablamos, el facultativo había acreditado que había necesidades en el servicio al que pertenecía, por lo tanto, un Plan que tiene agotadas sus previsiones no puede erigirse en un obstáculo para denegar un derecho subjetivo al médico.

Antecedentes jurídicos

Hasta el año 2003 fecha de la entrada en vigor del actual Estatuto Marco, la edad de jubilación forzosa del personal médico era se situaba en los 70 años. Sin embargo, a partir de diciembre de 2003 -fecha de entrada en vigor de la Ley 55/03– la edad de jubilación se estableció en los 65 años. No obstante, en la mencionada Ley se establecían dos excepciones:

1)    La Disposición Transitoria Séptima establecía que el personal estatutario fijo que a la entrada en vigor de esta Ley hubiera cumplido 60 años de edad podrá prolongar voluntariamente su edad de jubilación hasta alcanzar los 35 años de cotización a la Seguridad Social. En un principio, también denegó por esta causa la Administración la prolongación en el servicio activo, una batalla legal que la Asesoría Jurídica del Commálaga también ganó en los Tribunales obteniendo varias sentencias a favor de colegiados malagueños jubilados por el Servicio Andaluz de Salud sin haber alcanzado los años máximos de cotización.

2)    La segunda excepción la establecía el Art. 26.2, el cual determina una excepción a la norma general de jubilación a los 65 años para el caso de que el interesado -siempre que quedase acreditado que reunía la capacidad funcional necesaria para ejercer la profesión o desarrollar las actividades inherentes a su nombramiento y las necesidades de la organización articuladas en un Plan de Recursos Humanos lo permita- podrá pedir voluntariamente su permanencia en el servicio activo hasta los 70 años de edad.  Pero en este caso, el Servicio Andaluz de Salud denegaba de forma sistemática solicitud tras solicitud a los facultativos que se acogían a este precepto, los cuales acreditaban por escrito que reunían la capacidad funcional necesaria y solicitaban su prolongación en el servicio activo. Para ello, la Administración argumentaba que, de acuerdo con su Plan de Recursos Humanos, no existían necesidades del servicio. Esto es lo que siempre se ha venido a llamar en la Jurisprudencia el utilizar argumentos genéricos como “cajón desastre” para la denegación de un derecho.

Afortunadamente con la sentencia obtenida por el equipo jurídico del Commálaga no sólo se hace justicia material sino que además se favorece a la población (usuarios y pacientes), ya que como quedó sentado en una de las Jornadas Jurídicas celebradas en el Colegio de Médicos, la profesión de la medicina es eminentemente vocacional y a los 65 años un facultativo puede encontrarse en plena madurez profesional para aplicar su experiencia y conocimiento al servicio de sus pacientes, por lo que la Administración debería de ser generosa en la aplicación e interpretación del precepto regulado en el Art. 26.2 del Estatuto Marco. Sin embargo, la aplicación de este precepto ha tenido que llegar tras la batalla legal planteada por los letrados de la Asesoría Jurídica del Colegio de Médico y a golpe de martillo por los profesionales que integran la Administración de Justicia…”.

Miguel Quintana Sancho

Código de Deontología Médica

El nuevo Código Deontológico de la Organización Médica Colegial (OMC) de España “es la verdadera constitución” para la profesión médica. Consejos, análisis consensuados y fórmulas para poder seguir progresando de la mejor manera en la atención a los intereses de los pacientes forman parte de su principal legado. Tras su aprobación por la Asamblea General, el pasado sábado 9 de julio, el primer Código Deontológico del siglo XXI fue presentado el 12 de julio, ante los medios de comunicación. Como principal novedad se destacó haberse logrado el “Código de la participación y del consenso”, mostrando una gran unión en la Organización sobre todo en aquellos aspectos proclives a un mayor debate.

Como indicó, por su parte, el presidente de la Comisión Central de Deontología Médica, el doctor Marcos Gómez Sancho, “más que una actualización se considera un Código completamente nuevo, que duplica al anterior en volumen de materia, elaborado a partir de experiencias y no de opiniones. El vigente hasta ahora se nos había quedado obsoleto, sin duda, por el ritmo que la evolución de la Medicina lleva en estos momentos”.

El documento íntegro (julio 2011) se puede consultar: Código de Deontología Médica

Miguel Quintana Sancho

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